中国中西医结合影像学杂志

重视光谱CT在临床诊断中的多维应用与研究

光谱CT(SCT)作为CT技术的重要发展方向，通过获取不同能量水平X射线的衰减信息，实现了人体组织成分的精准定量分析。简要介绍SCT的发展历程、关键技术及其在临床诊断和科研中的多维应用，并结合本期SCT系列研究成果，旨在为SCT在精准医学中的进一步应用与研究提供参考。随着技术的发展创新和临床应用经验的积累，SCT有望在未来的医学影像学领域中发挥更加重要的作用。

单源双能CT能谱成像定量参数预测胃癌高度微卫星不稳定状态的价值

目的：探讨单源双能CT能谱成像定量参数无创预测胃癌高度微卫星不稳定（MSI-H）状态的价值。方法：收集行双能CT增强扫描且术后病理证实为胃癌的患者123例，其中MSI-H组41例，微卫星稳定（MSS）/低度微卫星不稳定（MSI-L）组82例。测量病灶平扫及3期增强扫描40～70 keV单能量CT值、能谱曲线斜率（K_40～70）、3期增强扫描碘浓度（IC）值、标准化碘浓度（NIC）值、平扫有效原子序数（Z_eff）值。比较2组病灶各参数值的差异，采用logistic回归分析筛选预测胃癌MSI-H的独立影响因素。采用ROC曲线和DeLong检验比较各参数效能。结果：MSI-H组平扫40～60 keV CT值、Z_eff值及K_40～70值均大于MSS/MSI-L组；MSI-H组的3期增强扫描40～70 keV CT值、K_40～70值、IC值，静脉期及延迟期NIC值均小于MSS/MSI-L组（均P<0.05）。各参数预测胃癌MSI-H的AUC为0.612～0.723。logistic回归分析显示，平扫40 keV CT值、静脉期50 keV CT值为独立影响因素（均P<0.05），两者联合诊断效能（AUC=0.746）高于各参数单独诊断。结论：单源双能CT的多种参数能有效预测胃癌MSI-H，平扫40 keV CT值、静脉期50 keV CT值联合可提升诊断效能。

双层探测器光谱CT多参数成像术前预测粗梁实体型肝细胞癌的价值

目的：探讨双层探测器光谱CT多参数成像预测粗梁实体型肝细胞癌（MTM-HCC）的价值。方法：回顾性收集经手术病理证实的肝细胞癌患者52例，根据术后病理结果分为MTM-HCC组18例和非MTM-HCC组34例。用40 keV单能量图像对病灶的定性影像学特征进行分析，包括肿瘤大小、非边缘动脉期高强化、非边缘门静脉期廓清、不光整的肿瘤边缘、包膜完整、瘤内坏死、瘤内血管、动脉期瘤内低强化区；测量并计算病灶的门静脉期、平衡期的碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、有效原子序数（Z_eff）和能谱曲线斜率（λ）等定量指标。2组定量资料比较行独立样本t检验，定性资料比较行χ~2检验。采用多因素logistic回归分析评估MTM-HCC的独立危险因素，并构建联合模型。采用ROC曲线评估各独立危险因素和联合模型的诊断效能。结果：2组血清甲胎蛋白水平、动脉期瘤内低强化区，以及门静脉期和平衡期IC、Z_eff、λ差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，动脉期瘤内低强化区和平衡期IC是评估MTM-HCC的独立危险因素（OR=5.494,21.071；均P<0.05）。动脉期瘤内低强化区、平衡期IC和两者构建的联合模型预测MTM-HCC的AUC分别为0.714、0.761、0.829。结论：光谱CT的动脉期瘤内低强化区和平衡期IC对预测MTM-HCC具有巨大潜在价值；两者构建的联合模型诊断效能较好。

基于双能CT探讨胰腺碘定量参数对糖尿病的评估价值

目的：探讨双能CT平衡期胰腺碘定量参数碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）及细胞外体积分数（ECV_IC）与糖化血红蛋白（HbA1c）的相关性及其评估糖尿病病情的可行性。方法：回顾性纳入168例行腹部双能CT 3期增强扫描患者，其中无糖尿病组48例、糖尿病前期组45例和糖尿病组75例。于平衡期碘基图获得胰腺碘定量参数IC、NIC和ECV_IC，比较3组间参数差异，分析胰腺IC、NIC及ECV_IC与HbA1c的相关性，评估胰腺碘定量参数对糖尿病病情的诊断效能。结果：糖尿病组胰腺NIC、ECV_IC均显著高于非糖尿病组和糖尿病前期组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。胰腺IC各组间差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者及糖尿病组HbA1c与NIC、ECV_IC均呈正相关（均P<0.05）；各组HbA1c与IC均无显著相关性（均P>0.05）。ECV_IC区分无糖尿病组与糖尿病组、糖尿病前期组与糖尿病组的AUC分别为0.753、0.717，与NIC的AUC(0.704、0.708）比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：胰腺碘定量参数NIC和ECV_IC均与HbA1c存在相关性，可作为评估糖尿病病情的潜在影像学指标。

双层探测器光谱CT虚拟单能量成像结合对比剂分段注射技术在CT泌尿系造影中的价值

目的：探讨双层探测器光谱CT虚拟单能量成像（VMI）在CT泌尿系造影（CTU）中的临床应用价值。方法：收集行CTU检查的血尿患者92例，随机分为实验组和对照组各46例，实验组先注射对比剂25 mL,15 min后再注射对比剂20 mL和生理盐水30 mL，行皮质-排泄期单期扫描。对照组先行平扫，再注射对比剂100 mL和生理盐水30 mL，后行皮质期、髓质期、排泄期扫描。实验组重建40、50、60、70 keVVMI图像和混合能量图像，对照组排泄期数据重建混合能量图像。采用单因素方差分析比较实验组及对照组图像的CT值、噪声（SD）、SNR和CNR。由2位医师采用5分法进行主观评分，采用Kruskal-WallisH秩和检验比较各组图像质量主观评分的差异。结果：实验组VMI图像CT值、SD、SNR、CNR均随能级的升高而减低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。对照组混合能量图像与实验组VMI50 keV图像的SNR、CNR差异均无统计学意义（均P>0.05）。2位医师对图像质量主观评分的一致性较好。实验组VMI50 keV图像显示效果评分最高，VMI40 keV图像对比剂充盈程度评分最高。实验组的有效辐射剂量约为对照组的21.54%。结论：双层探测器光谱CTVMI技术应用于CTU检查可在降低对比剂用量和辐射剂量的同时提高图像质量，VMI40～50 keV为图像显示的最佳能级。

下咽癌FS-T_(2)WI序列纹理特征与Ki-67表达水平的相关性研究

目的：探讨FS-T_(2)WI序列纹理特征与下咽癌Ki-67表达水平的相关性研究。方法：回顾分析在山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）病理证实的33例下咽癌患者，Ki-67表达水平＜50%为Ki-67低表达，Ki-67表达水平≥50%则为Ki-67高表达。应用Mazda软件在肿瘤最大截面手动分割勾画ROI，提取纹理特征；纹理特征的组间比较采用独立样本t检验；对组间比较有统计学差异的纹理特征进行多重共线性检验；将存在多重共线性的纹理特征采用因子分析进行降维归类；再进行二元logistic回归分析进行自变量筛选，建立相应回归模型。对归类纹理特征及回归模型绘制ROC并计算AUC，并计算敏感度、特异度评估归类纹理特征及回归模型的对判断Ki-67表达水平高低的诊断性能。结果：4个归类纹理特征在诊断肿瘤Ki-67表达水平的AUC、敏感度及特异度分别为0.583（95%CI 0.361～0.806）、77.8%和41.7%，0.644（95%CI 0.432～0.855）、100%和33.3%，0.602（95%CI 0.379～0.825）、50.0%和25.0%，0.662（95%CI 0.458～0.867）、55.6%和66.7%；回归模型在评估肿瘤Ki-67表达水平高低的AUC、敏感度及特异度为0.863（95%CI 0.722～1.000）、88.9%和83.3%。结论：FS-T_(2)WI序列纹理特征回归模型可以预测下咽癌Ki-67表达水平高低。

一种改良的低剂量直接CTV检查方法在下肢静脉曲张诊断中的应用

目的：探究在下肢静脉曲张疾病诊断时，使用改良低剂量直接法CT静脉血管造影（CTV）评估穿通支静脉的效果和价值。方法：回顾性分析2019年7月至2023年5月进行改良低剂量直接法CTV成像检查的38例下肢浅静脉曲张患者，由2名放射科医师对图像质量评分，并记录深静脉期V_(1)期和全静脉期V_(2)期显影穿通支静脉条数并测量直径超过3.5 mm的穿通支静脉数量；客观评价测量V_(1)期髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉、曲张静脉和V_(1)、V_(2)两期穿通支静脉的CT值并计算相应的SNR和CNR。结果：图像有良好的SNR和CNR，满足诊断要求。主观评价中：图像质量较好的有34例（89.5%），图像一般的4例（10.5%）。扫描38例患者76条下肢，其中单侧18例，双侧20例，合计58条患肢静脉曲张（77.3%）。其中V1期穿通支显影患者有28例（占总患者73.7%），患肢43条（占总患肢56.6%），共显示穿通支静脉120条，其中大于3.5 mm的39条，小于3.5 mm的81条。V2期所有患者及下肢穿通支静脉都显影，显示422条穿通支静脉，其中大于3.5 mm的100条，小于3.5 mm的322条。结论：改良下肢静脉CTV血管成像不仅能够显示静脉曲张范围和位置，对于异常穿通支数量和位置及其瓣膜功能更全面，是评估下肢静脉曲张更准确的方法。

基于深度学习的上腹部CT智能质控技术研究

目的：本研究旨在探索并开发一种融合知识图谱与深度学习技术的上腹部CT精准化智能质控评价体系。方法：回顾性分析了3 456例上腹部CT影像数据，基于此构建了上腹部CT质控知识图谱及标注规则，然后进行了3轮标注。通过模型训练生成人工智能（AI）质控，进而专家对质控结果进行审核，并以审核结果作为金标准。采用加权平均精确度和ICC评估AI质控的应用效果。AI质控D与单人质控（A、B）、多人质控C在投照技术质量评价指标和清晰度方面差异的比较行配对样本t检验。结果：在投照技术质控方面，AI质控加权平均精确度达到了0.964，显著优于人工质控。在清晰度质控方面，AI质控与专家审核的ICC值为0.904，显示出高度的一致性，且AI质控与单人质控（A、B）之间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：基于知识图谱与深度学习的智能质控方法在上腹部CT质控领域中表现优异，超越单人质控，为上腹部CT影像质控提供了新思路与方法。

基于CT特征的壶腹周围癌中胰腺癌与非胰腺癌的鉴别诊断

目的：探讨基于CT特征的壶腹周围癌中胰腺癌与非胰腺癌的鉴别诊断方法。方法：回顾性收集经病理证实的壶腹周围癌患者135例，依据影像特征，使用ICC及Kappa检验评估组内及组间一致性，将一致性好的特征纳入单因素及多因素logistic回归分析，结合ROC曲线分析评估诊断效能。结果：连续变量在组内和组间一致性（ICC＞0.70）。分类变量组内一致性好（K＞0.70），其中，胆总管狭窄模式、胰腺形态改变及胰A管形态在组间一致性中等（0.4＜K＜0.70），余特征在组间一致性好（K＞0.70）。多因素logistic回归最终确立的4个影像特征包括扩张胰管末端到乳头内侧壁的距离、扩张胆管末端到乳头内侧壁的距离、乳头增大以及肿瘤与乳头之间有胰胆管显示，这些特征均在胰腺癌与非胰腺癌的鉴别中具有统计学意义（P＜0.05），联合应用时诊断效能AUC值为0.86，敏感度为78%，特异度为83%。结论：本研究基于CT特征，提出了一种有效的鉴别壶腹周围癌中胰腺癌与非胰腺癌的方法，并确定了具有良好一致性的独立危险因素，为临床治疗决策提供了重要参考。

宫颈弹性参数联合宫颈长度评估足月妊娠宫颈成熟度预测自然分娩的临床价值

目的：应用超声E-cervix弹性成像技术测量孕妇宫颈弹性参数，联合宫颈长度来评估足月妊娠的宫颈成熟度，并探讨其在预测自然分娩的临床价值。方法：选取85例足月分娩孕妇，行阴道超声测量弹性对比指数（ECI）、硬度比值百分率（HR%）、宫颈内口内应变值（IOS）、宫颈外口内应变值（EOS）、宫颈内外口应变比值（IOS/EOS）等宫颈弹性参数及宫颈长度。85例中，32例为自然分娩组，25例为催产素诱导分娩组，28例为剖宫产组。比较3组各参数的差异及相关性，并绘制各单项参数和联合参数的ROC曲线，计算AUC和最佳截断值所对应的敏感度、特异度及约登指数。结果：ECI、HR%、IOS、EOS在自然分娩组与诱导分娩组、自然分娩组与剖宫产组、诱导分娩组与剖宫产组的差异均有统计学意义（均P＜0.05）；宫颈长度在自然分娩组与诱导分娩组、自然分娩组与剖宫产组的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ROC曲线分析发现，HR%预测自然分娩的AUC最大（0.842），当HR%取58.651作为截断值时，敏感度为68.8%，特异度为84.9%，约登指数为0.537；相关性分析示，HR%、EOS和宫颈长度可作为自然分娩的各自独立预测因素；多参数联合ROC曲线分析发现，HR%、EOS和宫颈长度三者联合预测自然分娩的AUC（0.975）均大于任一两种参数的联合，其敏感度为96.9%，特异度为86.8%，约登指数为0.837。结论：HR%、EOS和宫颈长度三者联合运用，可以从形变和质变两方面为临床评估足月妊娠宫颈成熟度，预测自然分娩提供有效的量化依据，具有重要的临床价值。

针刺太冲穴得气及疼痛激发相对抗的脑功能网络效应fMRI研究

目的:采用磁共振脑功能成像技术,比较针刺太冲穴得气及针刺疼痛时所激发的脑功能网络效应异同。方法:47例初次接受针刺的志愿者参加手针右侧太冲穴fMRI实验。针刺时脑fMRI扫描10min,共2次捻针,各2min,间隔3min。其中17例接受体表触觉刺激作为针刺对照,分为3组:①针刺得气组;②针刺得气合并尖锐性疼痛组(简称针刺疼痛组);③触觉对照组。采用Fisher’s精确检验和t检验分析感觉频率及强度;用AFNI处理fMRI数据,得到激活、负激活脑区;用种子相关分析法,以前扣带回膝部为种子点,分析其与全脑的功能网络联系图谱,并比较得气与疼痛组之间的差异。结果:针刺2组的酸痛、酸感、压感、麻感、钝痛等得气感觉的频率和强度均明显强于触觉刺激组;针刺2组间除尖锐性疼痛及酸痛外,各种感觉差异无统计学意义。针刺得气及疼痛2组均激活了体感及丘脑岛叶皮层,重要的是,针刺得气时在大脑边缘叶-旁边缘叶-新皮层系统(LPNN)产生了较强而广泛的负激活区,加强了负激活区之间的脑功能网络联系。此网络包括杏仁核、海马、旁海马、颞极、前额叶腹内侧回、前扣带回膝及下部、前楔叶内侧回和后扣带回(BA31,23_腹侧核,29,30),另外,小脑蚓部、导水管周围灰质及脑干网状结构也见负激活现象。然而,在针刺疼痛时,这些脑区负激活程度减低且区域缩小,大部分脑区fMRI信号逆转为激活信号,被疼痛激活的脑区之间功能网络明显增强。这些脑区参与了疼痛、镇痛(如感觉、情感、认知、自主性、内源性镇痛)功能调制环路。结合既往研究表明,负激活与脑血氧消耗及血流量下降呈正相关。本结果支持针刺通过调制LPNN和疼痛中枢网络的活动,产生其镇痛、抗焦虑和其他调节效应的假说。结论:针刺得气及针刺得气伴随疼痛产生了相对抗的脑功能网络效应。针刺得气对LPNN及疼痛脑中枢网络(Pain matrix)的负激活效应,可能与针刺镇痛脑中枢机制相关。LPNN和静息态默认网络(Default mode)之间的相似性,提示针刺需通过这一内在脑功能网络系统发挥其广泛的调制作用。

“面口合谷收”神经生理机制的fMRI研究

目的:利用功能性磁共振(fMRI)探讨"面口合谷收"的神经生理机制。方法:研究对象为20例健康志愿者,均针刺左侧合谷穴,采用相同的磁共振扫描序列采集针刺任务态fMRI数据。利用AFNI程序分析任务态fMRI的针刺脑激活区,对所有的功能数据进行组分析,并利用Monte Carlo方法对分析结果进行多重比较校正(P=0.05,α<0.05)。结果:针刺左侧合谷穴引起多个脑区激活,信号增高区域包括右侧中央前回、中央后回、顶下小叶、颞横回、岛叶、丘脑、豆状核、壳核及双侧小脑;信号降低的脑区包括左侧额上回、额中回、中央前回、扣带回、颞中回等。其中,右侧中央后回中下部大面积区域均显示激活。结论:研究结果表明,针刺合谷穴能同时激活中央后回初级感觉皮层的手部投射区和面口部投射区,同时激活了面口部的运动皮层,直接反映了合谷穴和面口部的密切联系,为"面口合谷收"理论提供了客观的证据。

针刺治疗老年性痴呆的认知能力及其脑功能成像的研究——附10例临床报告

目的 :探讨针刺治疗对提高老年性痴呆认知能力和改善PET和fMRI脑功能成像的作用机制。方法 :选取双侧合谷和太冲穴 ,进针 2cm ,捻转 180° ,频率为 6 0次 /min ,持续捻转 5min ,间歇 1min ,共 2 0min。结果 :针刺可以明显提高老年性痴呆的认知能力 ,改善PET和fMRI脑功能。结论 :针刺治疗老年性痴呆具有良好的疗效。

针刺烦躁焦虑患者太冲穴即刻脑功能变化的fMRI研究

目的:观察针刺太冲穴对烦躁焦虑患者脑功能的调节,为针刺太冲穴治疗中医"郁证"提供临床依据。方法:招募中医烦躁焦虑状态受试者24例,随机平均分成针刺组和对照组各12例,对照组接受一次静息态f MRI扫描,针刺组在针刺太冲穴后即刻行一次静息态f MRI扫描。结果:针刺太冲穴即刻针刺组双侧梭状回低频振荡振幅(ALFF)信号较对照组增高;左侧额中回、左侧额上回、右侧额中回ALFF信号较对照组减低。以ALFF信号增高的右侧梭状回为种子点行功能连接分析,发现左侧角回,后扣带回、楔前叶功能连接增强。以ALFF信号增高的左侧梭状回为种子点行功能连接分析,发现右侧颞上回、右侧颞中回、右侧额下回、后扣带回、右侧中央后回功能连接增强。以ALFF信号减低的左侧额中回、额上回为种子点,发现双侧海马、双侧海马旁回、双侧中央前回、双侧中央后回、后扣带回功能连接增强;右侧小脑半球功能连接减弱。以ALFF信号减低的右侧额中回为种子点,发现右侧岛叶功能连接增强;左侧小脑半球、双侧丘脑、右侧尾状核体部、左侧角回功能连接减弱。结论:针刺太冲穴对负责情绪的脑区产生了调制效应,为针刺太冲穴治疗烦躁焦虑的脑机制研究提供了一定依据。

钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用

目的:通过分析钼靶X线、超声及MRI对乳腺癌早期的诊断要点,探讨3种影像学检查方法在乳腺癌早期诊断中的意义。方法:收集经手术病理证实的31例乳腺癌患者资料,以病理结果为诊断标准,对比分析钼靶X线、超声及MRI对早期乳腺癌诊断准确性的差异。结果:31例乳腺癌中钼靶X线诊断符合率为83.87%(26/31),超声为87.10%(27/31),两者联合诊断为93.55%(29/31)。行MRl检查的17例中,诊断符合率为94.12(16/17),而三者联合应用的诊断符合率达96.77%(30/31)。经统计学分析,超声与钼靶X线的诊断准确率差异无统计学意义,二者联合检查与单独应用超声或钼靶X线摄影相比差异有统计学意义。结论:早期乳腺癌在钼靶X线、超声及MRI检查中均可出现不典型表现,钼靶X线、超声及MRI是目前乳腺检查的主要手段,但各有不足,合理、联合应用,能明显提高乳腺癌的早期诊断准确率。

肺结节处理指南的解读和比较

<正>国家癌症中心发布的2015年中国恶性肿瘤流行情况报告显示,我国的肺癌发病率居恶性肿瘤之首(57.26/10万),新发肺癌病例约78.7万例,5年生存率仅19.7%~([1])。提高肺癌生存率的有效办法是二级预防,即早发现、早诊断、早治疗。筛查是早期发现肺癌的重要途径,给予精准的防治是提高肺癌患者生存率的关键。一项长达10年的大样本研究显示,年度胸部低剂量CT筛查可发现85%的Ⅰ期肺癌,其接受手术切除的患者10年生存率高达92%~([2])。2011年美国国家癌症研究所对53 454例肺癌高危人群的大规模随机对照研究结果显示,采用低剂量CT筛查可使肺癌的病死率下降20%(P=0.004)~([3])。

肾的血氧水平依赖功能磁共振成像

脑功能磁共振成像技术简介及针刺研究应用(一)

<正>针刺作为一种具有临床疗效的传统体表刺激疗法,其脑作用机制尚不完全清楚。近年来,由于脑功能磁共振成像(fMRI)技术的普及,fMRI在针刺脑机制的研究已成为放射科的重要热门课题之一。

VHL综合征的影像学表现

目的：探讨VHL综合征的影像学特征，提高对VHL综合征的认识。方法：回顾性分析7例经临床确诊为VHL综合征的CT及MRI资料，并参考复习相关文献总结其影像表现。结果：7例均出现中枢神经系统（CNS）血管母细胞瘤，6例伴双肾多发囊肿，4例伴双肾多发肾癌，6例伴胰腺多发囊肿，3例伴嗜铬细胞瘤，3例伴胰腺占位性病变，其中1例确诊为实性假乳头状瘤。结论：影像学检查是VHL综合征诊断与随访的主要手段，MRI在CNS病变诊断及随诊中具有显著优势，CT在腹部病变方面具有显著优势。

CT能谱成像基本原理及其临床应用进展

CT作为常规的疾病检查手段,从单排、双排到螺旋滑环技术应用,新设备、新技术层出不穷,在临床诊疗上发挥出了巨大的诊断效能,以往的CT检查多对病灶进行定位诊断,某种程度上也能对少数典型影像征象定性诊断,但不能对病变组织物质成分进行定量、定性分析。而能谱CT,不仅能够精确定位病灶,还能够准确定量分析、辨别病灶组织结构成分,在疾病的诊断与鉴别诊断方面,有着独特、巨大的优势,临床应用价值较高。现将CT能谱成像基本原理及其临床应用进展综述如下。