中国中西医结合影像学杂志

功能神经影像研究中假针刺对照设计的应用现状与思考

在功能神经影像研究中，合理设置假针刺对照有助于区分针刺的特异性和非特异性效应。回顾假针刺对照在功能神经影像研究中的发展和应用。假针刺对照的应用比例经历了先增后减的波动，设计方案从主要调整针刺操作，转向侧重针刺位置变化，目前呈多样化的发展趋势。虽然近些年假针刺设置比例呈下降趋势，但随着针灸功能神经影像研究的增多及深入，假针刺设置仍是关注的重点，尤其是在相关机制研究或临床随机对照试验中。未来假针刺对照设计应更加注重标准化与个性化的结合，参考相关的研究和报告规范，减少研究结果的异质性，增强可重复性和可靠性。

针刺干预高血压认知损害的疗效与脑影像机制研究现状

高血压患者面临更高的认知功能下降和认知障碍风险。针刺具有整体调节优势，在降低血压及改善认知功能方面展现出重要的临床潜力。然而现有证据尚缺乏系统总结，其作用机制也有待深入阐明。概述高血压认知损害的相关影响因素和神经机制，进而阐述针刺对高血压及认知损害的干预效果，并从MRI角度归纳与之相关的关键脑区，以期为后续分析针刺干预高血压认知损害的脑机制提供参考。

基于MRI初探调神固本针法对轻中度抑郁症共病失眠患者脑灰质体积的调控作用

目的：应用基于体素的形态测量(VBM)观察调神固本针法治疗轻中度抑郁症共病失眠患者脑灰质体积的变化。方法：随机纳入25例轻中度抑郁症共病失眠患者(观察组)和25例性别、年龄、受教育程度匹配的健康受试者(对照组)。观察组予调神固本法针刺治疗，穴取百会、双侧内关、双侧合谷、双侧太冲、中脘、关元、双侧三阴交、双侧足三里，每周治疗3次，连续6周。对照组不予针刺治疗。比较2组间及观察组治疗前后17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。观察组分别在治疗前后2 d内行1次3D-T_1WI扫描，对照组纳入后行1次3D-T_1WI扫描。采用SPM 12软件对三维结构图像进行VBM分析，测量灰质体积。比较2组间及观察组治疗前后的脑灰质体积。观察组治疗前后差异脑区的灰质体积与临床量表评分行Pearson相关性分析。结果：观察组治疗前HAMD-17、PSQI评分均较对照组高(均P<0.05)。观察组治疗后HAMD-17、PSQI评分均较治疗前降低(均P<0.05)。治疗前，与对照组相比，观察组左侧小脑Ⅷ区、左侧眶部额下回灰质体积均降低(GRF校正，体素水平P<0.01，团块水平P<0.05)，未发现灰质体积升高的脑区。与治疗前比较，观察组治疗后左侧眶部额中回灰质体积升高；左侧前扣带和旁扣带脑回、右侧丘脑灰质体积降低(GRF校正，体素水平P<0.01，团块水平P<0.05)。观察组治疗前后差异脑区灰质体积与HAMD-17、PSQI评分无相关性(均P>0.05)。结论：轻中度抑郁症共病失眠患者左侧小脑Ⅷ区及左侧眶部额下回脑区灰质体积下降。调神固本针法可通过调节左侧眶部额中回、左侧前扣带和旁扣带脑回、右侧丘脑等与调控情感及睡眠的相关脑区改善患者抑郁及失眠症状。

针刺治疗震颤型帕金森病的脑功能机制：一项基于度中心性与功能连接的静息态fMRI研究

目的：利用静息态fMRI技术，探讨针刺对震颤型帕金森病（TD-PD）患者全脑功能网络度中心性及功能连接的影响，从脑网络核心节点信息整合的角度，结合基于种子点的全脑功能连接分析，揭示其潜在的中枢机制。方法：招募46例TD-PD患者，随机分为针刺联合药物组（24例）和单纯药物组（22例）。患者在治疗前后均行帕金森病统一评分量表（UPDRS）评分、震颤评分、简易智能精神量表（MMSE）评分和静息态fMRI扫描。采用混合方差分析评估度中心性和功能连接具有交互效应的差异脑区，差异脑区的度中心性和功能连接值与治疗前后UPDRS评分差值、震颤评分差值及MMSE评分差值行相关性分析。结果：混合方差分析显示，右侧楔前叶存在显著交互效应，且其与自身及左侧楔前叶的功能连接均存在显著交互效应（GRF校正，体素水平P<0.005，团块水平P<0.05）。简单效应分析（经Bonferroni校正）表明，针刺联合药物组治疗后右侧楔前叶度中心性及其与左侧楔前叶功能连接均显著减弱，单纯药物组则显著增强。相关性分析表明，针刺联合药物组治疗前后右侧楔前叶的度中心性差值与震颤评分差值呈正相关（r=0.418,P=0.042），与MMSE评分差值呈负相关（r=-0.418,P=0.042），与UPDRS评分差值无相关性（P>0.05）；但功能连接值与临床量表评分差值之间无相关性（均P>0.05）。结论：针刺可能通过促进楔前叶从代偿性的低效状态恢复至生理性功能模式，帮助优化运动网络的资源分配，从而改善TD-PD患者的运动及认知功能。

基于ReHo的经皮耳穴迷走神经刺激治疗轻度认知障碍的疗效机制研究

目的：基于静息态fMRI探讨经皮耳穴迷走神经刺激（taVNS）治疗轻度认知障碍（MCI）的疗效机制。方法：纳入40例MCI患者，随机分为taVNS组和假taVNS组各20例，分别行taVNS和假taVNS 24周。采集2组治疗前后的临床量表评分和fMRI数据。比较2组间治疗前后（治疗前-治疗后）临床量表评分差值。分析治疗后2组间局部一致性（ReHo）差异脑区。taVNS组治疗前后ReHo差值与临床量表评分差值行Pearson相关性分析。结果：治疗24周后，taVNS组蒙特利尔认知量表基础版（MoCA-B）评分改善程度显著大于假taVNS组（t=-2.618,P=0.009）。taVNS组右侧前扣带回皮质（ACC）、左侧额下回的ReHo较假taVNS组显著减弱，双侧楔叶、左侧舌回的ReHo较假taVNS组显著增强（GRF校正，体素水平P<0.01，团块水平P<0.05）。taVNS组右侧ACC治疗前后ReHo差值与MoCA-B评分差值呈显著正相关（r=0.498,P=0.025），左侧楔叶治疗前后ReHo差值与MoCA-B评分差值呈显著负相关（r=-0.510,P=0.022）。结论：taVNS可通过调节认知控制网络、视觉网络的重要节点改善MCI患者的认知功能。

胃癌术前MRI特征对PD-L1表达状态的预测价值

目的：探讨胃癌术前MRI影像学特征与程序性死亡配体1(PD-L1)表达的关系。方法：回顾性收集81例胃癌患者的临床和影像资料，包括胃癌位置、长径、厚度、cT分期、cN分期、ADC值等。统计分析PD-L1高、低表达组间临床病理与MRI特征差异。采用logistic回归分析影响胃癌PD-L1表达水平的预测因素，并建立联合参数。采用ROC曲线评价独立预测因素对胃癌PD-L1表达的诊断效能。结果：胃癌PD-L1高、低表达组间cN₁分期、ADC值、Ki-67差异有统计学差异(P＜0.05)。多因素logistic回归结果显示cN1期是影响胃癌PD-L1高表达的独立危险因素、ADC值是影响胃癌PD-L1高表达的独立保护因素。cN₁、ADC及两者联合预测胃癌PD-L1表达的的AUC分别为0.69、0.63、0.74。结论：基于MRI的cN₁分期、ADC是预测胃癌PD-L1表达的独立预测因素，cN₁联合胃癌ADC值可辅助临床制定胃癌免疫治疗策略。

高频r-TMS干预纤维肌痛患者诱导的脑功能网络动态重塑与痛觉调控的机制研究

目的：评估高频重复经颅磁刺激（r-TMS）对纤维肌痛综合征（FMS）患者脑功能网络的动态调控效果，并探讨其镇痛作用的神经机制。方法：收集FMS患者60例，随机分为干预组与对照组，每组30例。干预组行r-TMS治疗，刺激靶点为左侧背外侧前额叶；对照组给予假刺激处理。2组均于治疗前及治疗结束后24 h内行静息态f MRI扫描，采用动态功能连接（dFC）评估脑功能网络的时间变化特征。分别于治疗前、治疗结束当日及治疗后30 d记录疼痛相关指标，并于治疗后30 d再次随访。结果：治疗结束当日及治疗后30 d，干预组疼痛视觉模拟评分（VAS）与疼痛干扰指数（PII）评分均低于对照组，且较治疗前显著下降（均P<0.001）；治疗后30 d干预组疼痛评级指数（PRI）及疼痛持续时间低于对照组（均P<0.001），满意度更高（P=0.004），而治疗后30 d睡眠、行动能力及情绪影响评分组间差异不显著（均P>0.05）。d FC分析显示，治疗后干预组左侧背外侧前额叶与前扣带皮层、海马等通路dFC变异性降低（P<0.05），提示连接稳定性增强；其中背外侧前额叶—海马通路ΔdFC与ΔVAS呈正相关（r=0.47,P=0.009）。结论：高频r-TMS干预可有效改善FMS患者脑功能网络的不稳定状态，增强与疼痛调控相关区域之间的功能连接，前额叶-海马-岛叶轴的激活可能通过情绪-记忆整合通路调控痛觉处理，为非药物治疗FMS的神经机制提供理论基础。

慢性肾脏病患者的肾脏弹性剪切波参数与左室舒张功能之间的关系

目的：探讨慢性肾脏病(CKD)患者肾脏弹性剪切波参数与左心室舒张功能之间的关系。方法：选取2020年1月至2021年12月常州市第一人民医院肾内科91例住院CKD患者，按是否合并左室舒张功能不全(LVDD)分为LVDD组(28例)和非LVDD组(63例)。所有患者行肾脏超声(含剪切波弹性成像)及超声心动图检查，记录相关指标。比较2组间的各临床指标、超声指标的差异；采用单因素及多因素logistic回归分析各指标与LVDD之间的关系。结果：2组间年龄、糖尿病、E_max差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素logistic回归发现年龄、糖尿病及E_max是CKD患者发生LVDD可能的相关因素(均P<0.05)。调整混杂因素后，多因素logistic回归分析结果示CKD患者的LVDD风险随着E_max升高而升高(OR=1.148，95%CI 1.063～1.241，P＜0.001)，E_max是CKD患者发生LVDD独立危险因素。结论：肾脏弹性剪切波E_max升高是CKD患者发生LVDD的独立危险因素，可为临床早诊断、早防治心血管并发症提供一定的理论依据。

自身免疫性脑炎累及脑膜的MRI特征

目的:探讨自身免疫性脑炎（AE）累及脑膜的MRI特征。方法:回顾性收集2013年1月至2023年12月在重庆医科大学附属第一医院确诊的26例AE患者，入院后均行常规T1WI、T2WI、FLAIR及MRI增强扫描，结果显示均存在脑膜增厚伴强化。结果:10例患者MRI平扫脑内未见病灶，增强后表现为单纯脑沟内血管增多，脑膜增厚强化；5例患者MRI平扫脑内可观察到病灶，增强后病灶不同形式强化，且邻近脑沟内血管增多、脑膜增厚强化；11例患者MRI平扫脑内可观察到病灶，增强后病灶未见确切强化，但邻近脑沟内血管增多、脑膜增厚强化。结论:头颅MRI表现为脑膜增厚伴强化的患者，在排除其他疾病之后对临床诊断和治疗提供了重要指导，为累及脑膜的AE患者的早期发现和干预提供了新的思路。

药物涂层球囊在下肢闭塞性动脉硬化微创介入治疗中的临床应用

目的：探讨药物涂层球囊（DCB）在下肢闭塞性动脉硬化（ASO）微创介入治疗中的临床疗效及安全性，并与普通球囊血管成形术（PTA）及金属裸支架（BMS）植入术进行对比分析。方法：选取100例ASO患者为研究对象，采用随机数字表法分为DCB组（35例）、PTA组（33例）和BMS组（32例）。3组均行常规血管成形术预处理，DCB组采用紫杉醇DCB治疗，PTA组采用普通球囊扩张，BMS组植入金属裸支架。比较3组患者术前及术后3、6、12个月的踝肱指数（ABI）、最小管腔直径（MLD）、再狭窄率、靶病变血运重建率（TLR）、晚期管腔丢失（late lumen loss，LLL）、Rutherford分级改善率及并发症发生情况。结果：术后12个月，DCB组MLD显著大于PTA组与BMS组，晚期管腔丢失、再狭窄率及TLR率均显著低于PTA组和BMS组（P<0.01）。3组截肢率及死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：DCB治疗ASO在维持血管长期通畅性方面具有显著优势，可有效抑制内膜增生，降低再狭窄及再次干预风险，且安全性良好，尤其适用于长段下肢病变及避免支架植入的解剖部位。

针刺太冲穴得气及疼痛激发相对抗的脑功能网络效应fMRI研究

目的:采用磁共振脑功能成像技术,比较针刺太冲穴得气及针刺疼痛时所激发的脑功能网络效应异同。方法:47例初次接受针刺的志愿者参加手针右侧太冲穴fMRI实验。针刺时脑fMRI扫描10min,共2次捻针,各2min,间隔3min。其中17例接受体表触觉刺激作为针刺对照,分为3组:①针刺得气组;②针刺得气合并尖锐性疼痛组(简称针刺疼痛组);③触觉对照组。采用Fisher’s精确检验和t检验分析感觉频率及强度;用AFNI处理fMRI数据,得到激活、负激活脑区;用种子相关分析法,以前扣带回膝部为种子点,分析其与全脑的功能网络联系图谱,并比较得气与疼痛组之间的差异。结果:针刺2组的酸痛、酸感、压感、麻感、钝痛等得气感觉的频率和强度均明显强于触觉刺激组;针刺2组间除尖锐性疼痛及酸痛外,各种感觉差异无统计学意义。针刺得气及疼痛2组均激活了体感及丘脑岛叶皮层,重要的是,针刺得气时在大脑边缘叶-旁边缘叶-新皮层系统(LPNN)产生了较强而广泛的负激活区,加强了负激活区之间的脑功能网络联系。此网络包括杏仁核、海马、旁海马、颞极、前额叶腹内侧回、前扣带回膝及下部、前楔叶内侧回和后扣带回(BA31,23_腹侧核,29,30),另外,小脑蚓部、导水管周围灰质及脑干网状结构也见负激活现象。然而,在针刺疼痛时,这些脑区负激活程度减低且区域缩小,大部分脑区fMRI信号逆转为激活信号,被疼痛激活的脑区之间功能网络明显增强。这些脑区参与了疼痛、镇痛(如感觉、情感、认知、自主性、内源性镇痛)功能调制环路。结合既往研究表明,负激活与脑血氧消耗及血流量下降呈正相关。本结果支持针刺通过调制LPNN和疼痛中枢网络的活动,产生其镇痛、抗焦虑和其他调节效应的假说。结论:针刺得气及针刺得气伴随疼痛产生了相对抗的脑功能网络效应。针刺得气对LPNN及疼痛脑中枢网络(Pain matrix)的负激活效应,可能与针刺镇痛脑中枢机制相关。LPNN和静息态默认网络(Default mode)之间的相似性,提示针刺需通过这一内在脑功能网络系统发挥其广泛的调制作用。

“面口合谷收”神经生理机制的fMRI研究

目的:利用功能性磁共振(fMRI)探讨"面口合谷收"的神经生理机制。方法:研究对象为20例健康志愿者,均针刺左侧合谷穴,采用相同的磁共振扫描序列采集针刺任务态fMRI数据。利用AFNI程序分析任务态fMRI的针刺脑激活区,对所有的功能数据进行组分析,并利用Monte Carlo方法对分析结果进行多重比较校正(P=0.05,α<0.05)。结果:针刺左侧合谷穴引起多个脑区激活,信号增高区域包括右侧中央前回、中央后回、顶下小叶、颞横回、岛叶、丘脑、豆状核、壳核及双侧小脑;信号降低的脑区包括左侧额上回、额中回、中央前回、扣带回、颞中回等。其中,右侧中央后回中下部大面积区域均显示激活。结论:研究结果表明,针刺合谷穴能同时激活中央后回初级感觉皮层的手部投射区和面口部投射区,同时激活了面口部的运动皮层,直接反映了合谷穴和面口部的密切联系,为"面口合谷收"理论提供了客观的证据。

针刺烦躁焦虑患者太冲穴即刻脑功能变化的fMRI研究

目的:观察针刺太冲穴对烦躁焦虑患者脑功能的调节,为针刺太冲穴治疗中医"郁证"提供临床依据。方法:招募中医烦躁焦虑状态受试者24例,随机平均分成针刺组和对照组各12例,对照组接受一次静息态f MRI扫描,针刺组在针刺太冲穴后即刻行一次静息态f MRI扫描。结果:针刺太冲穴即刻针刺组双侧梭状回低频振荡振幅(ALFF)信号较对照组增高;左侧额中回、左侧额上回、右侧额中回ALFF信号较对照组减低。以ALFF信号增高的右侧梭状回为种子点行功能连接分析,发现左侧角回,后扣带回、楔前叶功能连接增强。以ALFF信号增高的左侧梭状回为种子点行功能连接分析,发现右侧颞上回、右侧颞中回、右侧额下回、后扣带回、右侧中央后回功能连接增强。以ALFF信号减低的左侧额中回、额上回为种子点,发现双侧海马、双侧海马旁回、双侧中央前回、双侧中央后回、后扣带回功能连接增强;右侧小脑半球功能连接减弱。以ALFF信号减低的右侧额中回为种子点,发现右侧岛叶功能连接增强;左侧小脑半球、双侧丘脑、右侧尾状核体部、左侧角回功能连接减弱。结论:针刺太冲穴对负责情绪的脑区产生了调制效应,为针刺太冲穴治疗烦躁焦虑的脑机制研究提供了一定依据。

针刺治疗老年性痴呆的认知能力及其脑功能成像的研究——附10例临床报告

目的 :探讨针刺治疗对提高老年性痴呆认知能力和改善PET和fMRI脑功能成像的作用机制。方法 :选取双侧合谷和太冲穴 ,进针 2cm ,捻转 180° ,频率为 6 0次 /min ,持续捻转 5min ,间歇 1min ,共 2 0min。结果 :针刺可以明显提高老年性痴呆的认知能力 ,改善PET和fMRI脑功能。结论 :针刺治疗老年性痴呆具有良好的疗效。

CT能谱成像基本原理及其临床应用进展

CT作为常规的疾病检查手段,从单排、双排到螺旋滑环技术应用,新设备、新技术层出不穷,在临床诊疗上发挥出了巨大的诊断效能,以往的CT检查多对病灶进行定位诊断,某种程度上也能对少数典型影像征象定性诊断,但不能对病变组织物质成分进行定量、定性分析。而能谱CT,不仅能够精确定位病灶,还能够准确定量分析、辨别病灶组织结构成分,在疾病的诊断与鉴别诊断方面,有着独特、巨大的优势,临床应用价值较高。现将CT能谱成像基本原理及其临床应用进展综述如下。

肺结节处理指南的解读和比较

<正>国家癌症中心发布的2015年中国恶性肿瘤流行情况报告显示,我国的肺癌发病率居恶性肿瘤之首(57.26/10万),新发肺癌病例约78.7万例,5年生存率仅19.7%^[1]。提高肺癌生存率的有效办法是二级预防,即早发现、早诊断、早治疗。筛查是早期发现肺癌的重要途径,给予精准的防治是提高肺癌患者生存率的关键。一项长达10年的大样本研究显示,年度胸部低剂量CT筛查可发现85%的Ⅰ期肺癌,其接受手术切除的患者10年生存率高达92%^[2]。2011年美国国家癌症研究所对53 454例肺癌高危人群的大规模随机对照研究结果显示,采用低剂量CT筛查可使肺癌的病死率下降20%(P=0.004)^[3]。

肾的血氧水平依赖功能磁共振成像

脑功能磁共振成像技术简介及针刺研究应用(一)

<正>针刺作为一种具有临床疗效的传统体表刺激疗法,其脑作用机制尚不完全清楚。近年来,由于脑功能磁共振成像(fMRI)技术的普及,fMRI在针刺脑机制的研究已成为放射科的重要热门课题之一。

CT能谱成像基本原理及其临床应用进展

CT作为常规的疾病检查手段,从单排、双排到螺旋滑环技术应用,新设备、新技术层出不穷,在临床诊疗上发挥出了巨大的诊断效能,以往的CT检查多对病灶进行定位诊断,某种程度上也能对少数典型影像征象定性诊断,但不能对病变组织物质成分进行定量、定性分析。而能谱CT,不仅能够精确定位病灶,还能够准确定量分析、辨别病灶组织结构成分,在疾病的诊断与鉴别诊断方面,有着独特、巨大的优势,临床应用价值较高。现将CT能谱成像基本原理及其临床应用进展综述如下。

针刺治疗老年性痴呆的认知能力及其脑功能成像的研究——附10例临床报告

目的 :探讨针刺治疗对提高老年性痴呆认知能力和改善PET和fMRI脑功能成像的作用机制。方法 :选取双侧合谷和太冲穴 ,进针 2cm ,捻转 180° ,频率为 6 0次 /min ,持续捻转 5min ,间歇 1min ,共 2 0min。结果 :针刺可以明显提高老年性痴呆的认知能力 ,改善PET和fMRI脑功能。结论 :针刺治疗老年性痴呆具有良好的疗效。